С 1 сентября 2023 года вступят в силу новые правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденные Правительством РФ. Документ более четко разграничивает условия для предоставления платных медуслуг и бесплатной медицинской помощи. Что нового для пациентов, какая медицинская помощь положена пациенту бесплатно и как не платить за услуги, которые положены по полису ОМС, разъясняют эксперты ОМС.
Платно и бесплатно
Подробные описания видов, условий и порядков оказания бесплатной медпомощи устанавливаются в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи, которая ежегодно утверждается Правительством РФ. Бесплатно каждому гражданину, застрахованному по обязательному медицинскому страхованию, положена первичная медико-санитарная помощь, т. е. поликлиническая (в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная), специализированная медицинская помощь, т.е. лечение в стационаре (включая высокотехнологичную), паллиативная, а также скорая медицинская помощь.
Новые правила фиксируют, в каких случаях медицинские организации государственной формы собственности имеют право оказывать пациенту платную медицинскую помощь.
Во-первых, медицинская организация вправе заключить с пациентом договор на платные медицинские услуги в случае самостоятельного обращения за медицинской помощью, за исключением тех случаев и порядков, которые предусмотрены статьей 21 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Именно в этой статье закона зафиксированы порядок получения бесплатной медицинской помощи в поликлиниках и стационарах, а также права пациента на выбор медицинской организации и врача.
Важно! Пациентам следует знать, что оказание помощи в экстренной форме является бесплатным. Поводами к ее оказанию являются состояния любого шока, комы, дыхательной, сердечно-сосудистой, почечной, печеночной недостаточности и другие состояния, угрожающие жизни.
Во-вторых, медицинская организация может заключить договор с пациентом на платную медицинскую помощь, если тот хочет лечиться анонимно. Или же, если, находясь в стационаре пациент по своему желанию хочет установить индивидуальный пост медицинского наблюдения. Но не стоит забывать, что при наличии медицинских показаний услуга индивидуального поста медицинского наблюдения должна быть предоставлена бесплатно.
В-третьих, Постановление допускает право медицинских организаций на предоставление платных медицинских услуг в случае назначения и применения по медицинским показаниям лекарственных препаратов за пределами перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (закупаемых за бюджетные средства), если их назначение и применение не обусловлены жизненными показаниями или заменой из-за индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов.
Также медицинская организация вправе предоставить пациенту платно медицинские изделия, лечебное питание, которые не закупаются за счет бюджета и не подлежат оплате в рамках базовой программы и территориальной программы ОМС.
Вместе с тем, пациенту в стационаре сами врачи могут предложить оплатить тот или иной препарат или медицинское изделие, которые должны предоставляться бесплатно. И такие ситуации, к сожалению, нередки.
Эксперты ОМС подчеркивают крайне важный пункт Постановления, который предполагает обязательство медицинской организации проинформировать пациента при заключении договора на платную медицинскую помощь о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках базовой и территориальной программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Также медицинская организация обязательно должна довести до сведения пациента информацию о сроках ожидания оказания медицинской помощи, которая осуществляется бесплатно в соответствии с программой госгарантий. Однако, эксперты ОМС предупреждают, что отсутствие обязательства проинформировать пациента о том, где и в какие сроки может быть оказана бесплатная медицинская помощь, может стать поводом для заключения договора на платные медицинские услуги, лишая пациента возможности выбора места лечения.
Как подчеркивают в Минздраве РФ, если получателя устраивают сроки и условия лечения по программе госгарантий, клиника обязана предоставить помощь бесплатно и не может навязывать ее на платной основе.
Куда обращаться за помощью, если ваши права на получение бесплатной медицинской помощи нарушаются?
Если у вас возникли сомнения в правомерности оплаты за медицинскую помощь, эксперты ОМС рекомендуют обращаться сразу к страховым представителям — сотрудникам страховых медицинских организаций, название и контакты которых указаны на вашем полисе ОМС или на сайте в сети Интернет.
Кроме того, страховые медицинские организации могут помочь вернуть деньги, потраченные пациентом самостоятельно за лечение, если оно должно было быть бесплатным.